L’IRCCS San Gerardo dei Tintori rafforza il proprio programma di Follow-up per i pazienti dimessi dalle Terapie Intensive. Questo percorso di supporto al recupero dopo la fase acuta si sviluppa attraverso quattro ambulatori specialistici.
Espansione del programma di Follow-up
Con l’attivazione, prevista per gennaio 2025, del percorso dedicato alla Terapia Intensiva Neurochirurgica, il programma raggiunge un modello assistenziale tra i più avanzati e consolidati a livello nazionale.
Un percorso in continua evoluzione
Avviato circa dieci anni fa dalla Rianimazione Generale, il programma si è ampliato per includere pazienti provenienti dalla Rianimazione Generale, dalla Terapia Intensiva Cardiochirurgica e dall’Area Critica Generale. Recentemente, si è aperto anche alla Terapia Intensiva Neurochirurgica, dedicato a pazienti che hanno superato gravi eventi cerebrali acuti, come traumi cranici, ictus ed emorragie cerebrali. Questi pazienti, spesso esclusi dai programmi di follow-up, necessitano di un approccio multidisciplinare che consideri aspetti neurologici, cognitivi, funzionali, psicologici e sociali.
Il programma ha seguito oltre 500 pazienti nel tempo, con circa 150-180 visite ambulatoriali ogni anno, rappresentando una delle esperienze più solide in Italia in questo ambito.
Dal salvataggio alla qualità della vita
Tradizionalmente, il successo delle cure in Rianimazione è stato misurato in termini di sopravvivenza. Tuttavia, è sempre più chiaro che salvare una vita è solo il primo passo. Dopo la dimissione, molti pazienti affrontano un lungo percorso di recupero che coinvolge profondamente anche le loro famiglie.
La letteratura scientifica definisce queste conseguenze come Post-Intensive Care Syndrome (PICS), una condizione caratterizzata da deficit fisici, cognitivi e psicologici che si manifestano dopo una malattia critica e un ricovero in Terapia Intensiva. A questo si aggiunge la PICS-Family (PICS-F), che descrive l’impatto psicologico e assistenziale sui familiari e caregiver, spesso costretti a rivedere il loro ruolo.
Un approccio multidisciplinare
Per affrontare queste sfide, la Fondazione IRCCS San Gerardo ha sviluppato un programma di Follow-up strutturato, mirato a identificare precocemente le problematiche post dimissione, monitorarne l’evoluzione e indirizzare pazienti e famiglie verso i percorsi terapeutici e riabilitativi più idonei.
I pazienti sono seguiti dagli stessi professionisti che li hanno assistiti durante il ricovero, attraverso visite ambulatoriali fino a due anni dopo la dimissione. Durante questi incontri, si valutano vari aspetti: stato funzionale, esiti neurologici, capacità fisiche e cognitive, benessere psicologico, qualità della vita, dolore, grado di autonomia e carico assistenziale del caregiver. Questo monitoraggio permette di individuare problematiche che possono emergere anche mesi dopo la fase acuta, facilitando il collegamento con specialisti, servizi riabilitativi e reti territoriali.
Ogni ambulatorio adotta la stessa filosofia assistenziale, creando percorsi personalizzati in base alle specificità di ciascun paziente. Le necessità di un individuo che ha subito un grave trauma cranico, ad esempio, differiscono da quelle di un paziente sottoposto a ECMO per insufficienza respiratoria o ricoverato dopo un arresto cardiaco. L’obiettivo comune è garantire il miglior recupero possibile della qualità della vita e il reinserimento nel contesto familiare, lavorativo e sociale.
Benefici per i professionisti
Il Follow-up si rivela uno strumento prezioso anche per i professionisti della Terapia Intensiva. Rivedere i pazienti dopo mesi offre l’opportunità di valutare gli esiti reali delle cure, osservare il recupero oltre la fase acuta, migliorare le decisioni cliniche e rafforzare il rapporto di fiducia con pazienti e familiari.
Un elemento distintivo del progetto è il modello organizzativo che coinvolge medici e infermieri nella gestione dell’ambulatorio, esprimendo l’integrazione professionale che caratterizza il lavoro nei reparti di Terapia Intensiva.
Innovazione nel percorso di cura
Con questa iniziativa, l’IRCCS San Gerardo dei Tintori ribadisce il proprio impegno verso l’innovazione clinica e organizzativa, integrando il Follow-up nel percorso di cura. Oggi, il successo delle cure intensive si misura non solo nel numero di vite salvate, ma anche nella qualità della vita restituita a pazienti e famiglie.